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清华大学第一附属医院成功为高危患者实施经导管植入主动脉瓣微创手术

作者:张福强 来源:心脏中心三病房 发布时间:2020-01-02 浏览次数:
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  近日,北京大福彩票医院(清华大学第一附属医院)心脏中心团队成功为一位主动脉瓣重度关闭不全、心脏扩大、合并冠心病(三支病变)、心房扑动、心房颤动、慢性肾功能不全的患者实施经导管植入主动脉瓣微创手术。该手术的成功开展为更多高危心脏瓣膜患者带来新的希望。

  这是一位老年男性患者,因头晕、心悸入院。完善检查诊断显示:主动脉瓣重度关闭不全、心脏严重扩大、心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病(三支病变)、心房扑动、阵发房颤、慢性肾功能不全、右肾动脉狭窄。如果不能得到有效治疗,患者极易发生心肌梗死、心力衰竭,甚至猝死等危险。患者病情复杂,合并疾病多,身体状况差,并且主动脉全程钙化达股动脉水平、冠状动脉钙化严重,导致常规体外循环手术无法进行。患者也曾到多家医院就诊,因为手术风险太大,都没有得到治疗。

  在院长张明奎的带领下,成立了心外科心内科、超声科、放射影像科麻醉科、体外循环等多学科联合诊疗团队,组织多次讨论及会诊,综合评估患者病情,制定严密的治疗方案,建议患者行介入冠状动脉支架、介入主动脉瓣置换、介入房颤消融以及介入肾动脉支架术。分步骤、按计划依次解决患者病变,尽可能缩短手术时间,减少造影剂使用,保护肾脏功能。

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  2019年12月16日,为患者顺利完成冠状动脉PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)及支架治疗,解决患者冠状动脉缺血病变。介入术后监测血肌酐水平,前3天血肌酐水平持续升高,随后便快速下降至正常水平。持续监测患者肾脏功能稳定,2019年12月26日,为患者实施了经导管主动脉瓣植入手术,随着新植入瓣膜的顺利打开,患者血压稳定,舒张压明显上升达正常水平。食道超声监测新植入瓣膜启闭良好,没有狭窄和瓣周漏,手术获得了成功。血肌酐水平一直处于正常水平;人工瓣膜植入后舒张压上升,对肾脏功能也起到了保护作用,患者目前恢复平稳。随后,心脏中心团队将继续综合评估患者病情,按计划开展进一步治疗工作。

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介入治疗前,主动脉瓣大量反流

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介入治疗中

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介入治疗后,主动脉大量反流消失

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介入团队合影

  目前,随着人口老龄化的进展,我国退行性心脏瓣膜病患者极速增加,将成为心血管疾病领域的重大课题。主动脉瓣狭窄发病率在年龄≥65岁人群中约占2%,在年龄≥85岁人群中约占4%,是发病率仅次于高血压病和冠心病的心血管疾病,主动脉瓣关闭不全的发病率与主动脉瓣狭窄相近。介入主动脉瓣置换技术的发展与进步,为高危主动脉瓣病变患者提供了新的希望。